很多女性朋友患了不孕症后,纠结于该选择做试管婴儿还是做(宫)腹腔镜不孕症手术,病急乱投医,于是做了大量检查、吃了很多药,甚至也做了宫腹腔镜联合手术,但结果收效甚微。不孕症的诊疗过程中,什么时候该做什么检查,做哪种检查很重要,很多患者就是由于在错误的时间做了错误的检查,最终导致连做母亲的机会都没有了,这绝不是危言耸听。下面结合自己妇科和生殖科的临床工作经验做一总结,希望能对各位不孕症病友有所帮助。单纯输卵管因素不孕(不合并其他任何女方因素不孕或男性不孕):1) 如果输卵管伞端粘连,选择腹腔镜手术效果较好;2) 如果输卵管近端(间质部或峡部)阻塞,可以考虑做宫腔镜或介入(SSG)输卵管疏通手术,但效果仍需进一步临床验证;3) 如果是结节性输卵管炎(如盆腔结核病史),谨慎手术,直接选择试管婴儿助孕;4) 如果是伴有中至重度输卵管积水,助孕方式首选试管婴儿,胚胎移植前再处理输卵管积水,轻度输卵管积水可以考虑腹腔镜手术或直接试管婴儿助孕。在选择做(宫)腹腔镜不孕症手术前,切记一定要先确保男方精液检查正常才可施行手术!不孕症手术后备孕1年仍未怀孕的,积极选择试管婴儿技术助孕。子宫内膜异位症、卵巢巧克力囊肿 很多不孕症病友多次阴超发现卵巢囊肿,内见细密光点,提示巧克力囊肿可能,多数妇科专家均建议行腹腔镜手术,顺便检查一下盆腔情况和宫腔情况,于是就做了宫腹腔镜联合手术,手术可以明确诊断是否有子宫内膜异位症(确诊),如果发现卵巢巧克力囊肿顺便做个巧囊剥除手术,输卵管也可以顺便检查一下或者治疗疏通一下,对于轻度子宫内膜异位症、卵巢功能正常、输卵管尚通畅、宫腔形态正常的患者(前提必须是男方精液检查也正常),术后积极备孕6个月-1年,一般都能正常怀孕,如果术后1年左右不能自然怀孕的,不要再折腾,不要犹豫,直接选择试管婴儿助孕。 当然,如果有的病友惧怕全麻和住院手术,不愿意做宫腹腔镜手术,可以先做一下输卵管通畅性检查,如果通畅的,男方精液也正常,可以直接做人工授精,如果输卵管有病变,可以直接做试管婴儿。 另外必须要强调一点的是,卵巢手术要慎重,而且手术要到正规医院去做,如果单纯是为了处理卵巢囊肿的,除非是怀疑恶性或囊肿大于5cm,一般可以行囊肿穿刺治疗,因为卵巢的手术均是创伤性手术,由于卵巢巧囊剥除手术导致卵巢功能下降的例子举不胜举!如果既往曾做过巧囊剥除手术,不到万不得已不要再次手术,否则极易导致患侧卵巢功能的衰竭。 当然,由于不孕症原因的复杂性和多因素性,不孕症处理方案的制定需要结合诸多因素,所有的腹腔镜不孕症手术都是建立在男方精液正常、女性卵巢储备功能正常的前提下实施的,如果各位不孕症病友有这方面的困惑,可以到我院生殖门诊或电话咨询。本文系肖义涛医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
近年来有调查显示,卵巢功能提前衰退者的比例目前已经上升到3.5%左右,在不孕门诊中,近4成女性都是卵巢告急,因此本期主要就卵巢储备功能降低及卵巢早衰的相关知识进行普及。1. 卵巢生理卵巢是女性主要的生殖内分泌器官,位于子宫两侧,左右各一。卵巢主要有以下功能:a: 产卵和排卵;b: 内分泌功能:合成和分泌雌激素、孕激素以及少量雄激素。女性一生各时期卵巢中卵泡的变化:胎儿期:卵巢中所有的卵细胞均在胚胎期形成。新生儿期(出生后4周内):出生时大约有200万个卵泡。儿童期(出生4周-12岁左右):多数卵泡退化。青春期(12-18岁):剩下30万个卵泡。性成熟期(18岁后-开始绝经前):一生中大约有400-500个卵泡发育成熟并排卵。绝经过渡期(开始出现绝经趋势-最后一次月经):卵巢功能衰退,卵泡数目明显减少。绝经后期(绝经后):卵巢功能完全衰退,无排卵功能,雌激素水平低落,生殖器官进一步萎缩老化。2. 何谓卵巢储备功能下降卵巢的储备功能:卵巢皮质区卵泡生长、发育、形成可受精的卵母细胞的能力。卵巢储备功能降低即卵巢产生卵子能力减弱,卵母细胞质量下降,导致生育能力下降。有研究发现,随年龄增加,卵泡密度逐渐下降,35岁以上妇女卵泡密度明显降低,是35岁岁以下者卵泡密度的1/4,40岁以上妇女卵泡密度急剧降低特点:a:可以说叫做卵巢储备功能不足。胎儿期的时候,女性卵巢内的原始卵泡数量是最高的,青春期开始后,卵泡数量随着每一个周期的消耗,会越来越少,能动员的卵泡数量也越来越少。卵巢的储备功能是逐步下降的。人类身体并没有从无到有地生产卵泡的功能。原始卵泡消耗完了,卵巢的分泌功能就大部分终止了,生育能力也终止了。由于很多疾病的原因,卵巢内的原始卵泡或者卵巢皮质内的其他重要组织被过度消耗或者破坏,会导致卵巢储备的异常下降或者过早下降。这样的情况叫做卵巢储备功能不足。b:也可以说是卵巢的反应能力不好。卵巢要参与激素调节,是性激素平衡系统中的一个环节,如果卵巢对垂体和其他来源的刺激素反应欠佳或者无反应,也会出现卵巢功能不好的临床表现。卵巢的排卵功能和卵巢的分泌功能是有密切关系的,也基本上可以涵盖“卵巢功能”的定义范围。c:卵巢储备功能异常下降,一般来说,是卵巢早衰的初期阶段。如果要孩子,要看具体情况的。包括现在的排卵功能、周期、年龄等等很多因素。一般,发现卵巢储备功能下降,尽量早一点要孩子比较好,这个阶段还是有生育的能力的,需要配合医生,积极处理,发展到早衰,卵巢功能衰竭了,那时就很难生育卵巢储备功能下降的诊断依据症状:月经过少,月经稀发,不孕等;实验室检查:性激素6项:基础FSH:10U/L一40U/L阴道B超:早卵泡期卵巢体积≤3cm3,或窦状卵泡数<4个。< span="">盆腔彩超:基础卵巢动脉血流搏动指数<0.65、阻力指数<0.50或收缩期峰值与舒张期低值比值<2.00时,卵巢储备功能较好。若与此不符,则卵巢储备功能下降。< span="">卵巢储备功能降低的相关病因:遗传因素:X - 染色体异常;基因突变(如位于X q 2 7 . 3 的F M R 1基因和位于2 p 的F S H - R基因);性腺发育不全;酶的缺乏。免疫因素:自身免疫性POF 主要是排除其他已知的病因,并证实存在一种或几种自身免疫疾病,大约占所有POF 的20% 。心理因素:绝经前生活中发生重大事件可导致提早绝经。临床上常常遇到由于强烈的情绪刺激而导致P O F 的患者。环境感染因素:吸烟、腮腺炎、风疹以及严重的化脓性、结核性和淋菌性盆腔炎也可能造成PO F 。医源性因素:包括化疗,放疗,手术,免疫抑制治疗,子宫动脉栓塞3.卵巢早衰卵巢早衰:(Premature Ovarian Failure, POF) 本质在于卵泡萎缩或消失加快导致卵泡提前耗尽 。40岁以下妇女出现继发性闭经,伴有雌激素缺乏症状和FSH升高(FSH>40IU/L),无明确病因 。卵巢早衰可发生于不同年龄,青春期前发生,可造成原发闭经和性发育缺乏,在青春期或青春期后发生,则可出现继发闭经和不同程度的性发育表型。卵巢早衰的发病率占成年女性的1-3.8%。原发性闭经患者中发病率为10%~28%。卵巢早衰的症状:月经的改变:闭经。有正常生育史,然后无诱因而突然出现闭经;也可先有月经过少而后长期闭经。少数病例在月经初潮后有1-2次月经即出现闭经。血管舒缩功能障碍:患者常阵阵发热,或忽冷忽热,出大汗,每天可发生几次或几十次,并多在夜间发作。心血管系统症状:胸闷、气短、心跳加快、血压升高。神经系统症状:情绪不稳、易激动、易紧张、失眠、多梦、记忆力衰退等症状。生殖器官方面:性欲衰退,阴道分泌物减少,性交时出现疼痛感。骨关节疼痛:腰背痛,关节疼痛较为明显卵巢早衰的诊断标准:年龄:40 岁前绝经。实验室检查:内分泌6项:FSH >40 IU/ml、LH >35 IU/ml ,E2<20pg/ml。另外:盆腔B超提示子宫偏小或者正常,卵巢未见明显卵泡。卵巢早衰有类似自然绝经的表现,存在有过渡期,其表现完全可能多种多样、有异质性。一般认为至少需要有两次相隔1~3月的复查,有类似的结果,结合雌激素缺乏的表现才可诊断。4. 如何保护卵巢预防卵巢早衰:经常工作繁忙压力大、月经不调的女性,需要警惕卵巢早衰。要预防卵巢早衰应要保持心情愉快,少吃刺激性食物。女性长期情绪抑郁不舒,直接影响乳房和卵巢,长期肝气郁结势必直接影响卵巢功能。同时,避免久坐、长期熬夜。不要乱补激素类药物:不要自行盲目用药。不当的激素补充会导致卵巢的过度刺激,产生很大的副面作用。如何保养卵巢?最新研究显示,每天摄取高钙食物可降低卵巢癌的发生率。咨询医生适量服用药片或制剂来补充服用维生素c和维生素e。增加富含叶酸的食物,可降低女性卵巢癌的发生率叶,它是一种水溶性的维生素b,富含于绿色蔬菜、柑橘类水果及全谷类食物中。多吃胡萝卜。不要使用劣质染发剂和增白化妆品:劣质染发剂和增白化妆品其中包含苯、汞化合物。同时,洗涤剂中所含有的烃类替代物、烷基磺酸盐等成分,这些化学物质可以通过皮肤粘膜吸收,造成女性卵巢功能受损,从而影响女性的孕育功能。保持规律的房事生活:规律的房事生活使女性有一个很好的内分泌环境,这样有利于卵巢的健康。但同时要避免房事过度。频繁房事,直接损伤肾精、肾阴、肾阳等,导致肾气衰败,从而直接引起卵巢功能衰退,阴道干涩、加重闭经等。要有营养均衡的饮食,加强锻炼:挑食、节食都会造成营养不良,降低人体的免疫能力。所以要增加营养,加强锻炼。多食一些肝、脑等动物内脏有利于性激素的合成,而维生素类也是必需营养。宜多食富含蛋白质、维生素的食品,如瘦肉、鸡蛋、新鲜蔬菜、水果等。少吃生冷、辛辣等食物。坚持锻炼身体,不要吸烟和被动吸烟,增强体质。本文系崔向荣医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
输卵管造影一般是为不孕症患者设计的检查,现在二孩政策放开35岁以上高龄女性计划要孩的增多,为了了解她们的生育力,及早发现异常,所以高龄女性备孕前也主张要做一下输卵管造影,一是了解宫腔形态、是否有粘连、查看输卵管是否通畅有无积水、如果不通是那个部位不通,近端还是远端等。二是输卵管造影有轻度的治疗作用,对宫腔有轻微粘连、或粘液栓堵塞有疏通作用。 注意事项: 1月经干净3-7天手术,当天上午来完成术前检查,预约下午做。当天做完当天走不需要住院。 2.术前查尿妊娠试验,排除生化妊娠。查阴道分泌物排除阴道炎。阴道有炎症不能做造影。 3.术前月经干净后打算造影一定不能同房,一是防止术后感染,二是造影的意外怀孕!还有造影是用碘水造影剂,进口药不需要做过敏测试。即时拍片不需要24小时后再拍。 4.因造影是放射线下进行,所以当月避孕。两周内禁同房。 4.造影虽是无菌操作,但是阴道是有菌的环境,所以术后要遵医嘱服用抗生素3-5天预防感染;造影后由于刺激子宫内膜会出现少量阴道流血,一般持续3~5天干净,如超过一周仍不干净请及时就医。 5大致花费:总计600元左右
一直以来,在生殖中心门诊经常有患者问“医生,我吃了XXX药,能备孕吗?”等类似问题,本文将为您带来相关解答。众所周知,男性的生殖活动包括精子发生,精子成熟,精子获能和精子排放等一系列生理过程,以及精子
1.试管婴儿的流程?①男女双方进行术前准备,包括化验肝肾功能、染色体等项目,两证准备(夫妻双方身份证、结婚证);术前准备约需要2月时间;②男女双方化验单、两证齐备后在主诊医生处建治疗档案,签署知情同意书,确定治疗方案;③根据所定治疗方案和女方月经周期进入促排卵、移植、妊娠诊断等过程,这个过程约需1~2月时间。总之,做试管婴儿全程下来需要3~4月时间。术前准备、手术、移植等所有过程均在门诊完成,无需住院。2.试管婴儿的治疗步骤?促排卵(10~14天左右)→取卵+取精→将卵子和精子在体外授精→胚胎体外培养2~6天→胚胎移植+黄体支持(阴道塞黄体酮等药物)→移植后14天左右来医院验孕(抽血、验尿)判断是否怀孕→若怀孕,则过2~3周进行第一次超声检查(一超)→2~3周后进行第二次超声检查(二超)→一般二超后即可以从洪医生处毕业,转往产科建卡和产检。3.试管婴儿的费用?我院一次试管婴儿(一代、二代)的费用在2~3万元左右,由于用药个体差异、药量不同,费用会相应增减。(微信公众号:洪岭医生)